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“健康中國2030”圖譜： 上海人均預期壽命最高，江蘇健康服務業第一
21世紀經濟報道 危昱萍
截至9月18日，至少有25個省市區發佈瞭2030年健康規劃綱要，上海、安徽等地發佈瞭征求意見稿。到2030年，全國人均期望壽命邁入80歲梯隊的地區將從2015年的3個增加到9個，其中上海最高，提出不低於84歲。江蘇、北京、浙江、湖北等13個省市區提出瞭健康服務業的2030年目標，江蘇將成我國健康服務業第一大省，2030年產業規模高達2萬億元。
2030年，中國哪些地區的人口將更健康？從各地發佈的健康2030年規劃或可找到答案。
去年10月，國務院出臺瞭推進健康中國建設的行動綱領《“健康中國2030”規劃綱要》。而後，各地陸續出臺瞭地方版的行動綱領。
最新出臺的地區是北京。9月15日公佈的《“健康北京2030”規劃綱要》提出，到2030年人均期望壽命超過83.4歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產婦死亡率分別達到3.0‰以內、4.0‰以內和8/10萬以內。
據21世紀經濟報道初步統計，截至9月18日，至少有25個省市區發佈瞭2030年健康規劃綱要，上海、安徽等地發佈瞭征求意見稿，廣東9月15日召開的省政府常務會議通過瞭《“健康廣東2030”規劃》。
人均期望壽命東高西低
到2030年，人均期望壽命邁入80歲梯隊的地區將從2015年的3個增加到9個，分別是上海、北京、天津、遼寧、吉林、江蘇、海南、福建、重慶。其中上海最高，其征求意見稿提出不低於84歲。
公佈瞭這一指標的其它16個地區，2030年人均預期壽命則都超過瞭75歲，而且僅青海和甘肅低於79歲。
人均期望壽命在人口統計學上通常用來反映一個地區社會生活質量的高低。2030年人均期望壽命80歲，簡單地說指2030年出生的新生兒，假設出生時死亡率在未來保持不變的話，平均來說預期可以存活到80歲。而如果現實出生率逐年下降的話，這個新生兒的壽命可能超過80歲。
2030年人均預期壽命在80歲以上的9個省市區中，東部沿海地區就占瞭6個，而最低的青海和甘肅都位於西部，呈現明顯的東西部差異。
這與2015年的情況一致。2015年人均預期壽命最高的10個地區中，上海、北京、天津、浙江、山東、江蘇、海南、廣東都是東部地區，最低的西藏和最高的上海相差14.55歲。
人均期望壽命與經濟收入關系密切。全球范圍來看，這一指標排名前列的盧森堡、瑞士等國的國民收入也在第一梯隊。以人口學傢薩繆爾·普勒斯頓命名的普勒斯頓曲線（Preston Curve）表明，出生在富裕國傢的人，其平均預期壽命高於出生在貧窮國傢的人。上海2016年人均GDP超過11萬元，而青海、甘肅、西藏都不足5萬元。
對於人均收入已邁入1萬美元大關的上海、北京等地來說，想進一步提高人均期望壽命，還必須在醫療、教育、疾控等多方面得到提高。
以北京為例，《“健康北京2030”規劃綱要》提出要完善醫療衛生服務體系，到2030年每千常住人口執業（助理）醫師數達到5.8人，遠高於國傢目標的3人，也是各省市區中數量最高的地區。
在創新醫療衛生服務供給模式上，多地都提出要推行傢庭醫生簽約服務，形成基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的合理就醫秩序，健全疾病診療-康復-長期護理服務鏈。北京就希望到2030年傢庭醫生簽約服務率達到60%，到2017年5月這一數據為35.1%。
對此，中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬指出，傢庭醫生簽約服務的推進目前面臨著因傢庭醫生不足，激勵機制不夠等問題。不過，從2017年到2030年還有十多年時間，未來可期。
除瞭配套的醫療、疾控、公共衛生等方面的政策，也少不瞭健康服務產業的發展。《“健康中國2030”規劃綱要》提出，到2030年我國健康服務業將達到16萬億元的規模。
江蘇、北京、浙江、湖北等13個省市區提出瞭健康服務業的2030年目標。從目標規模來看，江蘇將成我國健康服務業第一大省，2030年產業規模高達2萬億元。北京、浙江、湖北緊隨其後，分別將達到1.6萬億元、1.5萬億元和1萬億元。
鼓勵發展商業健康保險
在醫保方面，多地提出瞭整合職工和城鄉居民醫保、探索以傢庭為單位的參保、職工退休人員繳費參保、鼓勵發展商業健康保險等創新思路。
盡管2016年1月國務院就出臺瞭《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，並要求各統籌地區在當年12月前出臺具體實施方案。但據記者瞭解，真正實現“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理”的地區不多。
浙江、湖北、四川還在此基礎上提出要整合職工和城鄉居民醫保。河北、上海、湖南則打算探索以傢庭為單位的醫療保障機制。
在中山大學嶺南學院副教授彭浩然看來，這兩種都是醫保整合的思路，從新農合、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保整合為兩種，再進一步到一種，比其它地方想得更遠。
整合思路也並非空想。東莞市2008年7月就實施瞭企業職工和居民醫保的全面並軌，形成瞭公平的醫保一體化體系。
“醫保隻是籌資手段，根本上還是醫療資源分佈的問題。如果醫療服務利用、資源配置不對等，效果會打折。”彭浩然認為，並不是所有地方都要做到三類醫保統一，需和地方的經濟發展水平等匹配。
職工退休人員繳費參保曾在2016年初引起瞭激烈的討論。2015年11月初公佈的《中共中央關於制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》中曾提出，研究實行職工退休人員醫保繳費參保政策。時任財政部部長樓繼偉2016年初撰文指出，改革醫療保險制度，建立合理分擔、可持續的醫保籌資機制，研究實行職工醫保退休人員繳費政策。
不過，這一政策未出現在2016年3月發佈的《國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》中，相關表述為“完善醫保繳費參保政策”。建設2030年醫保體系，河北、四川又提出瞭探索職工醫保退休人員繳費參保政策。
此外，作為補充保障的商業健康保險到2030年將有突破。至少14個省市區要大力發展商業健康保險，到2030年建立現代商業健康保險服務業，商業健康保險賠付支出占衛生總費用比重顯著提高。
湖南還提出，鼓勵健康服務產業資本、外資健康保險公司等社會資本在該省投資設立專業健康保險公司和收購醫療機構。
（編輯：李博，如有意見或建議請聯系：weiyp@21jingji.com，libo@21jingji.com）
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